中医达人养成记:深扒“十问歌”中暗藏的玄机

在古代，“十问”是诊断疾病的重点，弄清楚这十问，病情的发展变化都在医者的掌握之中。

随着现代医学的发展，医生在做疾病诊断时都会借助仪器，但在药店人受工作环境的限制无法使用仪器做辅助诊断，这个时候“十问歌”就显得尤其重要。

今天，笔者将与大家深入解读它的意义。

如：“你现在觉得热还是冷？多久了？平时有怕冷，手脚冰冷的现象吗?”

这是为了辨病位的表里，如病程较急多为外邪入侵，外感风寒者多见脉紧、头疼、体痛、无汗等；外感风热者多见高热、口渴、舌红等。

如果没有上述表证，但发热日久不解，多属于内伤。

如：“有汗吗？一般什么时候会出汗？出汗多不多呢？”

问汗可知患者疾病的寒热情况，受寒者表现为少汗或无汗，热者表现为多汗。此外，传统理论认为阴虚也可致汗出，但这类患者多有口渴、饮冷，舌干燥的热象可验。

如：“有头或身疼痛吗？能描述一下是怎样的疼痛吗？”

问头痛可分辩病位的上下，“风性向上”，所以头痛者多感受风邪，治疗时应搭配疏风药物。除此之外，“火盛于内”也可表现为头痛，但这部分患者除了头痛外，在身体其他部位也会同步有热证的表现，如咽喉疼痛等。

问疼痛的方式对明确患者证型也有帮助，如空痛感多风邪所扰、针刺感多为瘀血阻滞、灼热感（红肿）则是热邪侵袭等（具体内容，可以点击下文学习）。

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如：“大小便正常吗？大便的颜色气味是怎样的？小便多吗？”

中医有言：“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨寒热虚实”。

一般小便短黄，多受火邪所扰，但如思虑过度、人逢劳倦、酒色伤阴、暴泻暴痢等也可出现小便黄；大便是肠胃的“门户”，疾病的发展及转归都会反映其中（具体内容，可以点击下文学习）。

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如：“胃口如何？”

疾病发作时，很多患者都会表示“没有胃口”，但此时药店人要注意了解患者平素的饮食情况，以判断患者的脾胃功能。外感病邪而胃口尚可者，病位在表；平素爱吃温热食物者，多为虚寒体质，宜温经散寒；平素爱吃生冷，则胃火较盛，宜适当予以清热泻火（具体内容，可以点击下文学习）。

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如：“有没有胸闷、胸痛？腹部有没有不适？”

这里所指的胸并非胸部，而是躯干部位。一般问胸腹部有无不适，目的是为了辨患者体内有邪无邪及宜补宜泄。若患者元气虚而胸腹又胀，是必虚不受补之证；不胀不满，则不可用攻。如患者不欲食，不知饥饱，似胀非胀，多为脾虚气滞，应予以健脾祛湿行气治疗。

如：“有耳鸣、耳聋的情况吗？有口渴吗？口渴想和热水还是冷水？”

如果患者是因病而聋，要注意聋有轻重，轻者病轻，重者病重。若随治聋症渐轻，说明病邪渐退，病程往良性痊愈；如果病程加重，最后到听不见声音，则是病情呈恶性进展。

问渴与不渴，可以证之虚实寒热。凡内热甚者多表现为大渴喜冷，腹坚便结。凡口虽渴而喜热不喜冷者，多为寒证。

如：“以前有这样的情况吗？家族有类似的疾病吗？有过敏的药物吗？”

问旧病及病因是获得疾病信息的重要方式，通过此方法可以发现疾病的诱因、发病病程、遗传史等。除此之外，药店人因注意询问患者是否有过敏史，以免所荐药物诱发过敏现象。

另外，特殊人群应有特殊的问诊，如妇女的月经、白带，是否在孕期、哺乳期等；男性的排尿情况、情况等；以及儿童的年龄、体重、发病的时间、是否有麻疹、水痘及儿科传染病接触史等。